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二、悬饮胁痛:货车司机的"胸胁暗礁"

处暑刚过,长途货车司机老郑被两个徒弟架进岐仁堂。他左胁肿得像揣了个皮球,咳嗽时疼得直翻白眼,吐出来的痰带着血丝,腥得像刚剖的鱼。"岐大夫,我这肋叉子是不是断了?"他喘着粗气,每动一下都龇牙咧嘴,"在服务区打了三天吊瓶,越打越胀,现在连方向盘都抓不住。"

岐大夫让徒弟按住他的右肩,左手猛地按向左侧胸胁,老郑"嗷"一声跳起来:"就是这儿!像被锥子扎!"舌质紫得发黑,舌下络脉粗得像蚯蚓。"《金匮要略》说'饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮'。"岐大夫翻开《医宗金鉴》,"你这是痰饮结在胸胁,时间长了化了瘀,成了'饮癖'。"

小砚看着老郑痛苦的样子,忍不住问:"用十枣汤攻逐?"岐大夫点头,却先取了块生姜:"他长途开车总吃冷饭,脾阳早伤透了,得先垫着脾胃。"

提笔写下两方,先用温胆汤打底,再备十枣汤攻坚:

初方:温胆汤加减

茯苓15g 半夏10g 陈皮6g 竹茹6g

枳实6g 生姜3片 大枣3枚 炙甘草3g

攻方:十枣汤变通

甘遂3g(醋炒) 大戟3g(醋炒) 芫花3g(酒浸)

大枣30枚(擘破) 煎汤送服药末

"温胆汤先给你清化痰浊,就像打仗前先扫战场。"岐大夫指着攻方,"这三味药是治水饮的'三剑客':甘遂专破经隧之饮,大戟能逐脏腑之饮,芫花善攻胸胁之饮。醋炒能减毒,酒浸可增力,再用大枣汤送服,护住脾胃不伤元气。"

老郑盯着药末发怵:"听说这药能把人泻垮?"岐大夫从陶瓮里舀出一勺陈酒:"我这芫花泡了三十年,药性缓而韧,不会像生药那样猛冲猛打。明早空腹服,喝完躺两小时,让药力慢慢渗。"

次日傍晚,老郑的徒弟来报喜:"郑师傅泻了半盆黑水,胁痛一下轻了!"岐大夫让他带回去旋覆花汤:"《金匮要略》说'肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之'。你师傅胁痛久了,肝经瘀滞,用旋覆花、茜草通经络,新绛(现用红花代)活血,再配葱茎通阳,把剩下的饮瘀慢慢化掉。"

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